tarieven

Medische anamnese:

tarieven

Medische anamnese:

    Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en vallen onder het medisch beroepsgeheim

    Verklaring digitale verzending patiënt gegevens:
    Ik geef toestemming mijn tandheelkundige gegevens digitaal (via e-mail) te sturen aan mijn tandarts, mijn mondhygiënist en evt. mijn medisch specialist om hen zo over mij en mijn behandeling te informeren.
    JANEE





    1. Bent u gezond en voelt u zich dat ook?

    JANEE


    2. Bent u op dit moment onder behandeling bij een huisarts of medisch specialist?

    JANEE


    3. Bent u in het afgelopen jaar medisch behandeld?

    JANEE


    4. Is het noodzakelijk dat u een preventieve antibioticum bescherming krijgt bij bloedige ingrepen (bijvoorbeeld bij hartklepafwijkingen of kunstheup)?

    JANEE


    5. Bent u ooit in een ziekenhuis opgenomen geweest?

    JANEE


    6. Lijdt u (of heeft u geleden) aan één van de volgende aandoeningen?

    Aangeboren of verworven hartafwijkingEpilepsieHartruisGeslachtsziektenKlepprothese/klepgebrek/pacemakerDiabetes (suikerziekte)EndocarditisFlauwvallen / wegrakenHartinfarctGeelzucht / HepatitisAngina Pectoris (druk op borst bij inspanning)TuberculoseHoge bloeddruk/lage bloeddrukLeukemieNier of lever aandoeningenSchildklierafwijkingAcuut RheumaBent u ooit bestraald?Trombose/LongembolieOsteoporoseBeroerteAllergieLast van vieze smaak of ademHemofilie (bloedziekte)AIDSBloedarmoede


    7. Gebruikt u medicijnen en/of drugs? (voeg bij voorkeur onder aan de pagina een recente medicatielijst van de apotheek bij)

    JANEE


    8. Heeft u in de afgelopen 3 maanden een antibioticum kuur gebruikt?

    JANEE


    9. Bent u overgevoelig voor één of meer van de volgende middelen?

    VerdovingsvloeistofAspirineJodiumLatexPenicillines/antibiotica


    10. Wordt u door de trombose dienst gecontroleerd?

    JANEE


    11. Heeft u ooit last gehad van nabloeden na het trekken van tanden of kiezen, operaties of verwondingen?

    JANEE


    12. Heeft u wel eens een abnormale reactie op verdoving gehad?

    JANEE


    13. Heeft u ergens in het lichaam implantaten of een transplantatie?

    JANEE


    14. Is er bij u ooit bloed afgenomen en zijn daar bijzonderheden in gevonden?

    JANEE


    15. Bent u bloeddonor?

    JANEE


    16. Rookt u?

    JANEE



    Zo nee, heeft u ooit gerookt?

    JANEE


    17. Drinkt u alcohol?

    JANEE


    18. (Vrouwen) Bent u zwanger?

    JANEE


    19. Is er iets uit uw medische voorgeschiedenis dat u nog zou willen vermelden?

    JANEE
    Zo ja, dan kunt u dat mondeling toelichten of in het onderstaande veld



    Documenten (max. 10MB):



    PRINSES BEATRIXLAAN 939  |  2284 BK RIJSWIJK  |  070 412 94 29 | INFO@PIHANSMA.NL  |  KVK 64473996

    PIHlogos